Fatores socioculturais do desmame precoce: estudo qualitativo / Sociocultural factors in premature weaning: a qualitative study

Objetivo: Compreender as razões socioculturais do desmame precoce associado à hipogalactia.Método: Estudo qualitativo realizado a partir da análise de entrevistas semi-estruturadas, realizadas com 12 mães de crianças com até 18 meses de idade, internadas no Hospital Universitário da Universidade de São Paulo. Foram escolhidas mulheres que amamentaram por menos de 120dias e que alegaram inicialmente hipogalactia como causa do desmame. As entrevistas foram analisadas por: separação sintagmática das falas,identificação dos elementos coincidentes entre elas e divisão dos resultados em categorias conceituais.Resultados: Os resultados foram apresentados segundo a subdivisão em quatro categorias temáticas,que se repetiram em quase todas as entrevistas:(1) amamentar é bom; (2) o leite materno não satisfaz; (3) amamentar incomoda e (4) falta de apoio. Conclusão: A alegação de hipogalactia, ou seja, pouco leite, leite fraco, leite secou, entre outras, é apenas a causa final do processo de desmame.Analisando as entrevistas realizadas e as informações coincidentes entre elas, pode-se compreender que, apesar das mães reconhecerem as vantagens do aleitamento materno, mostram uma posição ambígua frente à amamentação, e tendem a darrespostas socialmente aceitas para justificar o desmame. A hipogalactia seria a resposta diante do conflito materno de querer ou não amamentar.

Objective: Understanding the sociocultural reasons of premature weaning associated with hypogalactia. Method: A qualitative study developed from the analysis of semi structured interviews done with 12mothers with children up to 18 months, admitted at the Hospital Universitário of São Paulo University, USP, completely weaned aging less than 120 days from birth, which claimed factors related to hypogalactia as the first reason for early weaning. The interviews were analyzed from: sintagmatic partition of the speeches, identification of the coincident elements among them and division of the results in conceptual categories. Results: The results were divided in four thematic categories, which appeared in almost all the interviews: (1) breastfeeding is good; (2) mother’s milk does not satisfy; (3) breastfeeding disturbs; and (4) the lack of support contributes to the weaning. Conclusion: The assertion that “not enough breast milk” is simply the final cause of the weaning process. The analysis of the interviews and the coincident information among them leaded to the understanding that although mothers admit the advantages of breastfeeding, they present an ambiguous opinion referring to this subject and tend to give socially accepted answers in order to justify weaning. The “not enough breast milk” would be the answer to the maternal conflict of willing or not breastfeed.

Comprometimento musculoesquelético como primeira manifestação de neoplasias / Musculoskeletal involvement as a first manifestation of neoplasm disease

OBJETIVO: Identificar pacientes portadores de neoplasias encaminhados ao ambulatório de reumatologia pediátrica por apresentarem sintomas musculoesqueléticos como manifestação inicial, bem como apontar os achados clínicos, laboratoriais e radiológicos que contribuíram para o esclarecimento diagnóstico. MÉTODOS: Foi realizada análise retrospectiva dos prontuários dos pacientes com diagnóstico final de neoplasia, que foram avaliados na Unidade de Reumatologia do Instituto da Criança - FMUSP entre janeiro de 1983 e dezembro de 2006. Foram registrados os dados referentes às queixas musculoesqueléticas, exame físico, provas laboratoriais e procedimentos radiológicos e invasivos realizados. RESULTADOS: Dos 4876 pacientes, 25 (0,5 por cento) crianças foram estudadas, sendo que 52 por cento apresentavam leucemia linfóide aguda - LLA e 24 por cento neuroblastoma. Vinte crianças (80 por cento) apresentaram artrite e/ou artralgia no início da doença. Todos os pacientes apresentavam sintomas constitucionais, sendo febre o mais prevalente (22 casos - 88 por cento). O hemograma inicial estava alterado em 16 pacientes (64 por cento), mas presença de blastos no sangue periférico foi observada em apenas dois pacientes. Onze pacientes demonstraram alterações evolutivas nos hemogramas seriados. Radiografias simples se mostraram alteradas em 11/14 pacientes, ultra-som em 12/18, cintilografia em 5/5, tomografia em 7/9 e ressonância em 3/3. O mielograma estava alterado em 18/22 pacientes, três deles apenas na repetição do exame. CONCLUSÃO: Queixas musculoesqueléticas são manifestações iniciais freqüentes das neoplasias, em especial da LLA, que devem ser consideradas no diagnóstico diferencial das doenças reumatológicas. Os hemogramas podem ser inicialmente normais, sendo necessário seu seguimento evolutivo. Exames de imagem e punção de medula óssea demonstraram ser fundamentais no diagnóstico.

OBJECTIVE: To describe the clinical and laboratory findings that contributed for the diagnosis of neoplasia in patients with musculoskeletal symptoms at presentation. METHODS: Retrospective analysis of medical records from patients with final diagnosis of neoplasia attended at the "Unidade de Reumatologia do Instituto da Criança - FMUSP" between January 1983 and December 2006. Data on musculoskeletal complaints, clinical examination, laboratory tests, radiological studies and diagnostic procedures were obtained. RESULTS: From 4876 patients, 25 (0.5 percent) children were studied (52 percent with acute lymphoid leukemia and 24 percent with neuroblastoma). Twenty children (80 percent) presented arthritis and/or arthralgia at onset of the disease. All patients presented systemic symptoms, such as fever (22 cases - 88 percent). The initial blood cell count was abnormal in 16 patients (64 percent), showing anemia and thrombocytopenia (12 and 5 cases, respectively). Blast cells were present in only two patients and eleven patients developed blood cell count abnormalities during follow-up. X-ray studies showed abnormalities in 11/14 patients, ultrasound in 12/18, scintigraphy in 5/5, CT in 7/9 and MRI in 3/3. Bone marrow smear was abnormal in 18/22 patients, but in three of them the abnormalities were not detected by the first test. CONCLUSION: Musculoskeletal symptoms are common at the onset of neoplasia, especially for acute lymphoid leukemia, and this possibility should be considered in the differential diagnosis of rheumatic diseases. Laboratory tests may be normal at the onset of the disease, therefore serial exams should be performed. For a correct diagnosis. radiological studies and bone marrow aspiration have proven to be essential.

Sindrome de Reiter associada a infeccao por Cryptosporidium: relato de caso / Reiter's syndrome associated with cryptosporidial infection: case report

Descreve o caso de uma crianca de cinco anos de idade com sindrome de Reiter associada a gastroenterite por Cryptosporidium. Recentemente , alguns casos tem sido relatados sobre artrite reativa e sindrome de Reiter devido ao Cryptosporidium. Criptosporidiose nao e...